17省區(qū)市實(shí)現(xiàn)醫(yī)!安④墶 城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高
記者4日從人社部獲悉,截至目前,全國已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個(gè)省區(qū)市實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何?會(huì)否影響參保積極性?對(duì)醫(yī);鸬墓芾碛性鯓拥淖饔茫
覆蓋范圍過半:減少重復(fù)參保和投入
2003年與2007年,我國針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,對(duì)于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而近年來,兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn),重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問題日益突出,不僅增加政府的管理成本和負(fù)擔(dān),而且不利于社會(huì)公平和人員流動(dòng)。
“以前在老家參加了新農(nóng)合,每年繳納一百多塊錢,生病后醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷一半以上。”湖北仙桃農(nóng)民王宇說,到武漢打工后在武漢看病,新農(nóng)合不僅報(bào)銷比例沒有老家高,開的一些藥還報(bào)不了。在農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移的背景下,許多農(nóng)民工遭遇這種情況,F(xiàn)在,這一狀況正在得到改變。
今年1月,國務(wù)院印發(fā)文件,決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。同時(shí)明確了出臺(tái)相關(guān)政策的時(shí)間表和路線圖,提出各省(區(qū)、市)須在2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)須在2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
記者梳理發(fā)現(xiàn),已有多地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理,加上國務(wù)院文件印發(fā)前已全范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),目前這一數(shù)字已經(jīng)達(dá)到17個(gè)。
“通過整合醫(yī);稹⒔y(tǒng)一定點(diǎn)管理,參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會(huì)更方便。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈說。人社部數(shù)據(jù)顯示,僅山東一省整合就剔除重復(fù)參保250萬人,當(dāng)年節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助資金8億多元。
報(bào)銷范圍擴(kuò)容:差別繳費(fèi)逐步過渡
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化,城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高,不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。
比如,內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種,增幅達(dá)到三成以上,新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏;河北省按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合,新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種,整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右;寧夏統(tǒng)一藥品目錄,農(nóng)民可報(bào)銷品種由918種擴(kuò)大到2100種。
“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大,可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。因此,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后,在繳費(fèi)和報(bào)銷政策上,各地根據(jù)實(shí)際情況將有所不同。”褚福靈說。
針對(duì)“泛福利化”傾向的擔(dān)憂,多地在醫(yī)保整合方案中提出,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),要適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
“完善居民醫(yī);I資機(jī)制的基本原則,是回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性。”人社部社保研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任王宗凡表示,隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn),均衡個(gè)人和政府的籌資責(zé)任和負(fù)擔(dān),有利于政策的優(yōu)化,避免政府“無限兜底”的發(fā)生,使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性。
先歸口后整合:增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰來管理?在制度整合前,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度是由人社部來管理,而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計(jì)委管理。從地方的選擇來看,整合后的17地明確均由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
對(duì)此,褚福靈表示,單獨(dú)建立醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),既徒增巨大成本,更增加協(xié)調(diào)難度。“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五大險(xiǎn)種的社會(huì)保障體系,五項(xiàng)保險(xiǎn)之間內(nèi)在聯(lián)系緊密,不可分割。將醫(yī)保納入社會(huì)保險(xiǎn)體系統(tǒng)一管理,符合建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系總體目標(biāo)要求,遵循了醫(yī)保制度運(yùn)行規(guī)律。”他指出。
與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金類似,在醫(yī)療費(fèi)用快速增長的背景下,醫(yī);鹨裁媾R越來越大的支付壓力,支出增幅高于收入增幅,甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況。“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,增強(qiáng)了醫(yī);鸬幕ブ矟(jì)能力,有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用,促進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部激勵(lì)制約,為‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說。(記者 邱玥)
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