近日，年僅24歲的產(chǎn)婦徐某剖宮產(chǎn)后20天死亡，醫(yī)院超出許可范圍手術， 不具備相應手術資質(zhì)，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點行醫(yī)，麻醉師和兩護士涉嫌無執(zhí)業(yè)證，涉嫌篡改、偽造病歷

　　女兒死的不明不白，產(chǎn)婦父親依法已向當?shù)匦l(wèi)生局提出醫(yī)療事故鑒定申請。

　　手術前后身體健康

　　產(chǎn)婦徐某是江蘇省鹽城市濱�？h八巨鎮(zhèn)人，2014年10月21日臨產(chǎn)時，當?shù)蒯t(yī)生介紹去濱�？h東坎醫(yī)院待產(chǎn)。

　　院方通過相關檢查，徐某的身體各項健康指標正常，由孫乃法和王中云二位醫(yī)師以及麻醉師共同“協(xié)作”，在連硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術。

　　徐某的出院記錄顯示：手術順利，術中順取一正常足月女嬰，10月25日出院。

　　多臟器衰竭 放棄搶救

　　出院后不久，徐某出現(xiàn)食欲不振，當?shù)匦l(wèi)生院以“感冒”進行治療，但是其病情并無好轉(zhuǎn)。

　　病情加重后的11月10日，徐某被家人送到到濱�？h康達中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，通過CT檢查后認為徐某的病情危重，建議迅速到鹽城急救。

　　徐某隨即被家人送到鹽城市第一人民醫(yī)院入重癥監(jiān)護室救治，因病情太重，醫(yī)院建議放棄搶救。

　　不久，徐某于11月11日晚上11時30分離世，撇下了剛滿4歲和一個剛出生沒有滿月的兩女兒。

　　鹽城市第一人民醫(yī)院的出院記錄中“急診查胸部CT”：兩肺水腫，膽囊水腫，結(jié)石可疑，肝內(nèi)密度降低，子宮大伴腔內(nèi)積液、盆腔積液。“出院診斷”：肝功能衰竭，凝血功能障礙，I型呼吸衰竭，肺水腫?肺部感染?嚴重電解質(zhì)紊亂，粗細胞減少，血小板減少，貧血。

　　手術超出“母嬰保健”許可范圍

　　據(jù)了解，濱�？h衛(wèi)生局在2013年12月月12日，核發(fā)的東坎醫(yī)院《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證許可項目》執(zhí)業(yè)范圍是：助產(chǎn)技術服務、計劃生育技術服務【放取宮內(nèi)節(jié)育器術;人工流產(chǎn)(不含藥物流產(chǎn)術、應用麻醉鎮(zhèn)痛施行負壓吸宮術、中期妊娠引產(chǎn)術)】。該執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)沒有許可“剖宮產(chǎn)手術”項目。

　　東坎醫(yī)院對產(chǎn)婦實施的剖宮產(chǎn)手術，不在執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)，應屬超出“許可項目范圍”執(zhí)業(yè)。

　　醫(yī)院不具備二級手術資質(zhì)

　　依據(jù)江蘇衛(wèi)生廳相關規(guī)定，剖宮產(chǎn)屬于二級手術;未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)手術級別范圍，由登記機關在其手術級別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。

　　那么濱海縣東坎醫(yī)院的級別是幾級?其有無二級手術資質(zhì)?這種情況在濱�？h是否是個案?

　　11月13日、14日，濱�？h衛(wèi)生局醫(yī)政科工作人員明確表示，由于各種原因，濱�？h衛(wèi)生局2001年以來并未對轄區(qū)醫(yī)院級別進行級別評定，不過東坎醫(yī)院是合法的，如果評的的話，應該能評上一級，

　　他們未對其審核同意可開展部分二級手術，但是鹽城市衛(wèi)生局近年來是默認和許可的。

　　由此看來，濱�？h東坎醫(yī)院是沒有二級手術資質(zhì)的。

　　異地執(zhí)業(yè)做手術 醫(yī)師涉嫌違法

　　從國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊信息查詢欄查到，給產(chǎn)婦手術的孫乃法(手術審批者)、手術助手王中云有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，但是孫乃法執(zhí)業(yè)地點是在東坎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，王中云的執(zhí)業(yè)地點在濱�？h第三人民醫(yī)院(11月14日，濱海衛(wèi)生局提供王中云醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書中“變更注冊記錄”一欄：由濱�？h第三人民醫(yī)院變更至濱海東坎醫(yī)院，日期209年7月?日)。

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點，不在東坎醫(yī)院。在未經(jīng)許可的執(zhí)業(yè)地點行醫(yī)，私自“走穴”， 違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條(見附件)。

　　按規(guī)定，二級手術由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單，二位執(zhí)業(yè)醫(yī)師是否能做剖宮產(chǎn)手術，不得而知。

　　關于“醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)問題”，濱�？h衛(wèi)生局醫(yī)政科工作人員解釋，這個事情在濱海很常見，麻醉師王德付的執(zhí)業(yè)證，東坎醫(yī)院沒有提供。

　　麻醉師和兩護士涉嫌“非法”行醫(yī)

　　產(chǎn)婦病歷顯示，麻醉師王德付，護士許XX、劉X、梁XX、蔣XX、錢XX、陸XX七位工作人員參與了患者的手術和診療過程。

　　國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站卻查詢不到：麻醉師王德付，護士許XX(濱海衛(wèi)生局提供，衛(wèi)生部人才交流中心2014年7月18日簽發(fā)的“護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明”)、劉X的相關執(zhí)業(yè)信息。麻醉師和兩護士涉嫌無執(zhí)業(yè)證上崗，東坎醫(yī)院使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，又涉嫌非法行醫(yī)。

　　院方涉嫌篡改偽造病歷

　　11月12日上午，死者親屬去濱�？h東坎醫(yī)院要求復印病歷遭拒絕，到縣衛(wèi)生局醫(yī)政科請求封存病歷又遭拒絕;時隔5小時(晚下班前)后，在衛(wèi)生局領導過問下才得以復印和封存了病歷。

　　復印和封存病歷時沒有注意復印件上所蓋的印章，后仔細一看不是“濱海縣東坎醫(yī)院”的印，蓋的是“濱海縣東坎醫(yī)院東門診”的印。

　　在37頁的病歷中未能找到手術通知單，有份產(chǎn)婦簽字的手術同意書。胎盤處置單上的簽字是產(chǎn)婦本人嗎?落款日期為什么是2014年11月10日?此時產(chǎn)婦已在鹽城第一人民醫(yī)院搶救了，怎么簽的字?產(chǎn)婦親屬認為，醫(yī)院涉嫌篡改、偽造病歷。

　　死因不明 申請醫(yī)療事故鑒定

　　徐某的父母親質(zhì)疑，準備做剖宮產(chǎn)手術之前，東坎醫(yī)院已經(jīng)做了詳細的檢查，女兒的身體是健康的，出院也是醫(yī)院安排的，從10月25日出院到11月11日死亡僅僅17天，女兒的命咋說沒就沒了?

　　女兒死的不明不白，要給她找個說法。11月14日死者徐某的父親拿起法律武器，委托了律師和代理人正式向濱�？h衛(wèi)生局提出醫(yī)療事故鑒定申請。

　　當?shù)刂�情者透露，徐某的類似遭遇在整個濱�？h時常發(fā)生，剖宮產(chǎn)手術他們做了多少，去農(nóng)村合作醫(yī)療管理和計生部門一查便知。

　　北京某知名婦產(chǎn)專家稱：宮內(nèi)積液和盆腔積液可能是因產(chǎn)腔出血、子宮復舊不良、宮內(nèi)有殘留等造成的，有引發(fā)患者五臟衰竭而死亡的可能性。

　　11月13日下午發(fā)現(xiàn)，濱海縣東坎醫(yī)院仍在繼續(xù)做剖宮產(chǎn)手術。

　　到底是誰給了醫(yī)院這么大的權(quán)利，讓他們?yōu)樗�欲為，有持無恐?明目張膽的顛倒黑白，草菅人命，沒人管呢?醫(yī)院本應是救死扶傷的地方,為何能演變成合法的“殺人”場所?

　　衛(wèi)生局的回復和解釋，是在包庇和縱容犯罪，冷血無情、藐視生命;衛(wèi)生局的冷漠、麻木、瀆職到如此程度，讓人不寒而栗，膽戰(zhàn)心驚。

　　另據(jù)鹽城政府網(wǎng)：鹽城市衛(wèi)生局從2014年11月11日開始，開展2014年醫(yī)療機構(gòu)設置審批、基層醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、對口支援、平安醫(yī)院創(chuàng)建綜合檢查。

　　其中重點檢查基層醫(yī)療機構(gòu)的科室、人員、設備等是否達到醫(yī)療機構(gòu)基本標準，醫(yī)療機構(gòu)有無超出診療科目范圍執(zhí)業(yè)、未取得審批開展第二、三類臨床醫(yī)療技術、超范圍開展手術、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健服務信息等行為。醫(yī)務人員是否依法及時執(zhí)業(yè)注冊、變更、備案、注銷等，有無使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動、醫(yī)師跨類別、超范圍執(zhí)業(yè)等行為。

　　附件：相關法律法規(guī)

　　1、江蘇省手術分級目錄(2010 版)第二部分， 婦產(chǎn)科241 剖宮產(chǎn)(剖腹產(chǎn)術)屬于二級手術。

　　2、江蘇省手術分級管理規(guī)范(2010版)規(guī)定，一級甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(以下簡稱“登記機關”)審核同意，可開展部分二級手術。

　　未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)手術級別范圍，由登記機關在其手術級別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機關無權(quán)確定醫(yī)療機構(gòu)手術級別范圍的，應報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

　　3、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條 醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

　　4、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　(一)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的;

　　(二)由于不負責任延誤急�；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的;

　　(三)造成醫(yī)療責任事故的;

　　5、依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條：診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。(國務院1994年2月26日頒布，1994年9月1日起實施)

　　6、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十條：有下列情形之一的，處以三千元罰款，并吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：(衛(wèi)生部頒布，1994年9月1日起實施)

　　(一)超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以上;

　　(二)給患者造成傷害;

　　(三)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。

　　7、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十一條 任用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的，責令其立即改正，并可處以三千元以下的罰款;有下列情形之一的，處以三千元以上五千元以下罰款，并可以吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

　　(一)任用兩名以上非衛(wèi)生技術人員從事診療活動;

　　(二)任用的非衛(wèi)生技術人員給患者造成傷害。

　　醫(yī)療機構(gòu)使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術人員處理。

　　8、對于具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員實施的行政違法行醫(yī)行為，如未經(jīng)變更注冊而跨地區(qū)行醫(yī)、在未經(jīng)許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)行醫(yī)、私自“走穴”，此類行為主體均具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，因此在造成傷亡等嚴重后果的情況下，不能以非法行醫(yī)罪論處，只能根據(jù)實際情況，以過失致人重傷(死亡)罪、醫(yī)療事故罪等追究刑事責任。

　　國內(nèi)已經(jīng)由多例判決，法院以《刑法》第二百三十三條的過失致人死亡罪追究了醫(yī)務人員的刑事責任，即過失致人死亡的，處三年以上七年以下有期徒刑;情節(jié)較輕的，處三年以下有期徒刑。

　　9、《侵權(quán)責任法》第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

　　原文鏈接：http://shanxi.china.com/fz/fzsx/11162455/20141116/18968593_3.html