存在耐藥性基因≠導(dǎo)致人體抗藥(求證)
遠(yuǎn)在瑞典的學(xué)者喬奇姆·拉爾森,沒想到他們的一篇研究論文最近兩天在中國成為關(guān)注焦點。包括拉爾森在內(nèi)的瑞典哥德堡大學(xué)抗生素耐藥性研究中心的4位研究者在《Microbiome(微生物)》期刊發(fā)表了《人、動物和環(huán)境耐藥基因組的結(jié)構(gòu)與多樣性(The structure and diversity of human,animal and environmental resistomes)》,研究中提到,從北京一次霧霾天的14份空氣樣本中檢測出抗生素耐藥性基因(以下簡稱耐藥性基因)。
這篇論文被眼尖的新媒體注意到了——《呼吸的痛!北京等地霧霾中發(fā)現(xiàn)耐藥菌》《北京霧霾中發(fā)現(xiàn)有耐藥菌,“人類最后的抗生素”對它束手無策》《北京霧霾中含有耐藥菌60余種 將導(dǎo)致藥物失去作用》……很多讀者一看就蒙了:“還敢呼吸嗎?空氣都變異了?”“這是說生了病就無藥可治了嗎”……
這篇論文到底在說啥?求證欄目記者采訪了該論文的通訊作者、瑞典學(xué)者拉爾森和國內(nèi)耐藥研究領(lǐng)域的權(quán)威專家。
空氣中發(fā)現(xiàn)耐藥性基因,呼吸了會否感染疾病且“無藥可用”?
耐藥性基因,耐藥性細(xì)菌,細(xì)菌的耐藥性和致病性等是完全不同的概念;能否影響人體,要看很多條件
在報道這項研究時,一些媒體把耐藥性基因等同于耐藥菌,從而推論出“呼吸了這樣的空氣,將導(dǎo)致藥物失去作用”。
在霧霾中生活是否可能會感染無藥可治的疾?對于這種擔(dān)憂,拉爾森告訴記者,這項研究無法斷言會產(chǎn)生任何感染的風(fēng)險,也并不意味著呼吸城市空氣就有感染的風(fēng)險。
拉爾森介紹,耐藥性基因要感染人體有很多條件:首先,它必須存在于某種活的細(xì)菌中。其次,這種細(xì)菌要屬于可能引起疾病的種類,即細(xì)菌有致病性。再次,在空氣中要有足夠多這樣的細(xì)菌,即人體要暴露在足夠數(shù)量的細(xì)菌中才會生病。但他們此次研究并不知道發(fā)現(xiàn)的耐藥性基因存在于哪種細(xì)菌中,在數(shù)量上也沒有做出評估,并且“事實上絕大多數(shù)細(xì)菌在空氣中可能會死。”拉爾森表示。
耐藥性基因、耐藥性細(xì)菌、細(xì)菌的耐藥性和致病性,這些是完全不同的概念。拉爾森說,一個細(xì)菌對某種抗生素是否有抗藥性,與其引發(fā)疾病的能力(致病性)無關(guān)。
北京大學(xué)第一醫(yī)院抗感染科主任醫(yī)師、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測學(xué)術(shù)委員會副主任委員鄭波教授介紹,細(xì)菌耐藥性和致病性不是一個概念。細(xì)菌耐藥是指某種抗菌藥物對某種細(xì)菌不起作用,治療起來困難,并不是說細(xì)菌的毒理性強。耐藥性基因也不等于耐藥性細(xì)菌。
一位不愿透露姓名的專家表示,耐藥性的增加不意味著致病性的增強。在我們周圍環(huán)境中,有大量細(xì)菌存在,大多數(shù)細(xì)菌和我們是共生共存的關(guān)系,對正常人沒有致病力,甚至有些細(xì)菌是有益的。
鄭波介紹,不是體內(nèi)出現(xiàn)耐藥性細(xì)菌就要殺滅,而要區(qū)別是何種情況。如果是引起感染的耐藥性細(xì)菌,就需要處理。他認(rèn)為,沒有必要因空氣中發(fā)現(xiàn)耐藥性基因片段而恐慌。
針對部分媒體從論文中得出“將導(dǎo)致藥物失去作用”等結(jié)論,國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會抗菌藥物組副組長、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室副主任肖永紅說,從論文中不能得出這樣的說法,但論文提示我國細(xì)菌耐藥形勢比較嚴(yán)峻,需要積極應(yīng)對。
鄭波也表示,論文現(xiàn)在的檢測只是基因片段。目前,霾中存在耐藥性基因會否引發(fā)細(xì)菌耐藥還缺乏證據(jù),更不要說致病。
在霧霾中檢出耐藥性基因,是否意味著霧霾是造成耐藥的元兇之一?
有研究表明,北京霧霾中檢出的大多數(shù)微生物為土壤中存活的微生物,對人類無致病性
在霧霾空氣中檢測出耐藥性基因,更加深了人們對霧霾的畏懼。對此,鄭波認(rèn)為,霧霾對人類健康是有危害的,比如對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等,但目前沒有證據(jù)表明霧霾造成耐藥性細(xì)菌或耐藥性基因的流行,“耐藥性基因環(huán)境中一直有,并不是因為有霾才有耐藥性基因。”對于公眾來說,合理使用抗菌藥物是防止耐藥性細(xì)菌蔓延的正確途徑。
“這項研究只是提示霧霾可能成為一種耐藥性細(xì)菌傳播的載體,究竟能起多大的作用,還需要更進(jìn)一步的研究。”肖永紅表示。
《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)》雜志發(fā)表的清華大學(xué)生命學(xué)院朱聽研究組、環(huán)境學(xué)院蔣靖坤研究組、測序平臺田埂研究組聯(lián)合撰寫的研究論文《嚴(yán)重霧霾天氣中北京PM2.5與PM10污染物中的可吸入微生物》,介紹了北京市霧霾天氣大氣顆粒物中的微生物組分。
這項研究使用宏基因組分析方法,對北京市2013年1月份霧霾天氣中的微生物構(gòu)成進(jìn)行了測定分析。研究結(jié)果顯示,霧霾空氣中檢出的大多數(shù)微生物為土壤中存活的微生物,對人類無致病性。
該如何看待這篇論文及相關(guān)研究?
提示空氣中有耐藥性基因存在,但其存在于何種細(xì)菌、來源、數(shù)量均需進(jìn)一步研究
這項研究選取了來自北京的14份空氣樣本。肖永紅認(rèn)為,這篇論文的價值在于,提示霧霾空氣中有此類基因的存在,這對于我們防控耐藥性細(xì)菌是有價值的。研究需要繼續(xù)深入的是:一是不知耐藥性基因存在于何種細(xì)菌中;二是不知樣本取自哪個區(qū)域,無法了解其來源和存在廣度。
為了調(diào)查高豐度的抗生素耐藥性基因是否是空氣的普遍特征,瑞典研究團(tuán)隊在“454測序平臺”調(diào)取了美國紐約和圣迭戈兩地家庭、辦公室、醫(yī)院三處的空氣樣本。對比北京的空氣樣本后,結(jié)果顯示:在空氣所含的抗生素耐藥性基因的數(shù)量上,紐約和圣迭戈的三個場所與北京相當(dāng);但在種類上,北京的空氣要比美國兩個城市(辦公室空氣除外)更多。對此,肖永紅表示,細(xì)菌耐藥不是中國所獨有的,這是全世界所面臨的共同難題。從論文引起的反響看,肖永紅認(rèn)為,對于公眾來說,更應(yīng)該提高科學(xué)素養(yǎng),科學(xué)地認(rèn)知細(xì)菌的耐藥,不必因此恐慌。
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肖永紅介紹,耐藥菌主要存在于醫(yī)療機構(gòu)、患病動物和部分特殊環(huán)境?股卮蠹s有20—30多個類別,早期的青霉素是第一代,頭孢類屬于第二代,而日前備受關(guān)注的碳青霉烯類(Carbapenems)屬于第三代,是目前對付主要耐藥菌的武器。醫(yī)院使用碳青霉烯類抗生素有特殊的規(guī)定,只用于臨床重癥感染病人和耐藥性細(xì)菌感染的患者。
鄭波介紹,最近國家衛(wèi)生計生委公布《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》。根據(jù)全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測:2015年中國肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率為7.6%,在國際上處于中等水平。此外,我國銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率為22.4%。歐洲的數(shù)據(jù)顯示,希臘、意大利等11個國家超過22%。
《 人民日報 》( 2016年11月27日 04 版)
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