入冬以來(lái)，嚴(yán)寒頻襲，兒童肺炎也進(jìn)入高發(fā)期。據(jù)首都兒科研究所（以下稱首兒所）監(jiān)測(cè)顯示，北京地區(qū)出現(xiàn)肺炎支原體感染暴發(fā)流行趨勢(shì)。首兒所細(xì)菌研究室研究員孫紅妹提醒，“從2015年5月份開(kāi)始，首兒所呼吸科病房送檢的肺炎患兒呼吸道標(biāo)本中，檢測(cè)到的肺炎支原體的陽(yáng)性率開(kāi)始升高，12月份達(dá)到56.8%。”肺炎支原體每3-7年流行一次，本次流行可能會(huì)持續(xù)1-2年。

肺炎是威脅兒童健康的“頭號(hào)殺手”。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全球每年約有70-100萬(wàn)5歲以下兒童死于肺炎鏈球菌引發(fā)的疾病，比艾滋、瘧疾、麻疹任何一種疾病更易導(dǎo)致兒童死亡，約占5歲以下兒童死亡總數(shù)的15%。僅去年，肺炎就造成約92萬(wàn)5歲以下兒童死亡，其中98%來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家。

兒童肺炎轉(zhuǎn)重癥僅一步之遙，提防肺炎鏈球菌侵襲嬰幼兒

“每到冬季，醫(yī)院病房里都會(huì)住滿肺炎患兒，其中不乏重癥感染患兒。”北京兒童醫(yī)院新生兒科丁翊君醫(yī)師說(shuō)，對(duì)兒童肺炎家長(zhǎng)必須高度重視，因?yàn)楹⒆臃尾渴艿礁腥竞�，病情發(fā)展瞬息萬(wàn)變，從輕癥轉(zhuǎn)為重癥肺炎往往僅一步之遙，尤其是針對(duì)1歲以內(nèi)、免疫功能低下的嬰兒。

貴州省兒童醫(yī)學(xué)中心副主任朱曉萍主任醫(yī)師表示，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見(jiàn)，肺炎鏈球菌就是可引發(fā)兒童呼吸道感染最常見(jiàn)的細(xì)菌，我國(guó)5歲以下兒童肺炎球菌性感染病例數(shù)占全球第二，僅次于印度。有專家認(rèn)為，肺炎鏈球菌不僅是小兒肺炎的主要“元兇”，還可導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、菌血癥等疾病，其中肺炎鏈球菌腦膜炎病死率高達(dá)50%。同時(shí)，肺炎鏈球菌疾病還可能導(dǎo)致耳聾、癱瘓、智力低下等嚴(yán)重后遺癥。

肺炎鏈球菌廣泛定植于人類鼻咽部，依靠飛沫傳播，兒童是其主要攜帶和傳播人群。一旦天氣變冷，加上孩子感冒導(dǎo)致身體抵抗力變差，肺炎鏈球菌就會(huì)跳出來(lái)，入侵身體多個(gè)不同部位作祟，導(dǎo)致支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、肺炎等感染性疾病。

有數(shù)據(jù)顯示，75%的侵襲性肺炎球菌病例發(fā)生在2歲以下兒童，因?yàn)閶雰后w內(nèi)母?jìng)骺贵w在出生后3-5月齡降至最低點(diǎn)，此時(shí)人體對(duì)細(xì)菌感染的免疫力下降，更易發(fā)病。我國(guó)每年大約有3萬(wàn)名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染的相關(guān)疾病。

要預(yù)防肺炎鏈球菌感染其實(shí)并不難。世界衛(wèi)生組織已將肺炎鏈球菌相關(guān)疾病列為需極高度使用疫苗預(yù)防的疾病，及早進(jìn)行預(yù)防接種，是兒科專家普遍推薦的對(duì)抗兒童肺炎球菌疾病最有效方法之一。出生后到1歲多階段的嬰幼兒最容易感染肺炎鏈球菌，建議在這個(gè)階段接種疫苗，可用于預(yù)防2歲以下嬰幼兒侵襲性肺炎球菌疾病。

但造成肺炎的因素除了細(xì)菌，還有真菌和病毒，肺炎球菌疫苗并不能預(yù)防后者。朱曉萍建議，家長(zhǎng)可根據(jù)自己孩子的需求來(lái)判斷是否接種疫苗。要防范肺炎，最重要的還是家長(zhǎng)應(yīng)為孩子創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，居住條件擁擠、環(huán)境空氣污濁、父母吸煙等都會(huì)導(dǎo)致孩子患上肺炎。

北京進(jìn)入肺炎支原體感染暴發(fā)年，學(xué)齡兒童最易被感染

孫紅妹指出，肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要致病菌之一，除引起呼吸道感染外，還可引起神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。首兒所細(xì)菌研究室從20世紀(jì)70年代末起，一直堅(jiān)持對(duì)北京地區(qū)肺炎支原體的流行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所監(jiān)測(cè)的北京地區(qū)兒童肺炎支原體流行趨勢(shì)跟亞洲、國(guó)際的流行趨勢(shì)相同。

孫紅妹提醒，支原體肺炎的好發(fā)人群是學(xué)齡兒童和青壯年，家長(zhǎng)應(yīng)引起重視，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。她表示，肺炎支原體感染的臨床癥狀并不典型，與呼吸道感染癥狀很像，包括咳嗽、咽痛等，要對(duì)呼吸道感染患兒進(jìn)行肺炎支原體特異性病原、抗體、基因等實(shí)驗(yàn)室檢查，以便確診。

目前，我國(guó)肺炎支原體耐藥率為90%-100%，遠(yuǎn)高于美國(guó)的13.2%。根據(jù)首兒所的最新研究發(fā)現(xiàn)，這一差異并非中國(guó)醫(yī)生濫用抗生素所致，而是與肺炎支原體流行基因型的地域差異關(guān)系密切。通過(guò)對(duì)中、美兩國(guó)兒童肺炎支原體感染基因型分析，在國(guó)際上首次提出MLVA4-5-7-2基因型與肺炎支原體耐藥相關(guān)的新觀點(diǎn)。

感冒和肺炎最易混淆，三招教你揪出小兒肺炎

冬季也是感冒頻發(fā)季節(jié)，而肺炎在初期通常表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，如發(fā)燒、嘔吐、耳痛、咳嗽等，這些和感冒的癥狀較為類似，家長(zhǎng)很容易將其當(dāng)成普通的感冒來(lái)對(duì)待，學(xué)會(huì)分清感冒和肺炎有哪些不同癥狀非常重要。

感冒和肺炎其實(shí)都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，一般先是上呼吸道感染，出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏等感冒癥狀；如果這些上呼吸道感染癥狀繼續(xù)發(fā)展，數(shù)天后就會(huì)出現(xiàn)咳膿痰、黃痰，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染癥狀，并發(fā)展成扁桃體炎或者支氣管炎；如果病人出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、氣短或胸痛，就要考慮是否已引發(fā)肺炎。

氣促是肺炎的最主要和常見(jiàn)表現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)具有多樣化、隱匿性的特點(diǎn)。朱曉萍表示，肺炎的主要表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。家長(zhǎng)應(yīng)運(yùn)用“一測(cè)二看三聽(tīng)”的方法，掌握一些癥狀的分辨，當(dāng)不能明確病情時(shí)，要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。

“一測(cè)”：是指測(cè)體溫。小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會(huì)兒；小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時(shí)間較短，用退熱藥效果也較明顯。

“二看”：看呼吸、看精神、看飲食、看睡眠。1.看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難；感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會(huì)引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重。2.看精神狀態(tài)。小兒感冒時(shí)，一般精神狀態(tài)較好，能玩；小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡等。3.看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少；但患肺炎時(shí)，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。4.看睡眠。小兒感冒時(shí)，睡眠尚正常；但患肺炎后，多睡易醒，愛(ài)哭鬧，夜里有呼吸困難加重的趨勢(shì)。

“三聽(tīng)”，是指聽(tīng)孩子的胸部。由于小兒的胸壁薄，有時(shí)不用聽(tīng)診器用耳朵聽(tīng)也能聽(tīng)到水泡音，所以家長(zhǎng)可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽(tīng)。肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽(tīng)到“咕嚕”、“咕嚕”的聲音，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征；小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。

朱曉萍特別提醒家長(zhǎng)，一旦孩子出現(xiàn)咳嗽、吸氣困難、發(fā)紺等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上送醫(yī)院。

兒童肺炎需規(guī)范治療，還要家長(zhǎng)配合科學(xué)護(hù)理

丁翊君指出，孩子患上肺炎，家長(zhǎng)先不要慌張，經(jīng)常遇到患兒家長(zhǎng)特別是一些幾個(gè)月大的小患兒家長(zhǎng)心理壓力過(guò)重，感到束手無(wú)策。在肺炎的治療和康復(fù)上，家長(zhǎng)的協(xié)助配合和日常的科學(xué)護(hù)理是至關(guān)重要的。

保證孩子充分休息，定時(shí)翻身拍背。肺炎患兒往往在夜間咳嗽氣喘會(huì)加重，這時(shí)就要家長(zhǎng)多注意觀察，定時(shí)給孩子翻身拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽，便于痰液排出。拍背時(shí)要把孩子身子側(cè)過(guò)來(lái)，一手摟住或固定住孩子身體，另一只手拍打孩子后背部，力量不用太重，但也要有一定力度，時(shí)機(jī)最好掌握在孩子正在咳嗽的時(shí)候。冬季室內(nèi)干燥，幫助孩子咳出痰后還要給孩子及時(shí)喝水，可以少量多次，這樣能幫助孩子盡快安靜下來(lái)，充分休息。

適當(dāng)采用霧化療法。霧化吸入治療有助于稀釋痰液、便于痰液排出。霧化治療藥物中有化痰藥物，有的會(huì)加入激素類藥物，是由醫(yī)生根據(jù)患兒呼吸道情況決定的。有喘鳴、干啰音等，醫(yī)生可能會(huì)考慮加入激素。激素類藥物主要是為了減輕氣道痙攣、氣道炎癥等，對(duì)肺部疾病的治療是適宜且必須的，其危害并沒(méi)有口服和靜脈點(diǎn)滴那么大，只是短時(shí)間使用一般不超過(guò)一周，而且通過(guò)氣道吸入的激素劑量偏小，主要局部作用于呼吸道，只有少部分會(huì)進(jìn)入全身循環(huán)，所以家長(zhǎng)不用過(guò)分擔(dān)心激素的副作用。

勤開(kāi)窗戶，保證室內(nèi)空氣流通，避免二次感染。在孩子抵抗力尚未完全恢復(fù)期間，少去人多、空氣不流通的場(chǎng)所，每日在上午九十點(diǎn)鐘及中午前后開(kāi)窗通風(fēng)，避免病原的二次甚至多次感染。學(xué)齡兒童患肺炎后，家長(zhǎng)要讓孩子多休息，保證充足睡眠。天氣變化時(shí)及時(shí)添減衣物，注意保暖。

居室適當(dāng)加濕，注意飲食調(diào)理。增加居室的濕度有利于人體氣道黏膜修復(fù)，可在室內(nèi)放上幾盆水，在暖氣片上搭幾塊濕毛巾，使室內(nèi)濕度保持在40%以上。給孩子多吃易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物、多吃含水量高的食物，以利于痰液稀釋，讓孩子自己咳出。對(duì)于小嬰兒，喂奶時(shí)每次不能過(guò)飽，主張少量多次，避免擠壓胃部，并適當(dāng)拍背以加速胃的排空，以免胃食道反流。一旦吐奶弄臟衣服后應(yīng)及時(shí)更換，避免再次感染。

注意衛(wèi)生，勤洗手，保證每天一小時(shí)鍛煉。孩子得了肺炎后完全恢復(fù)需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，恢復(fù)期體質(zhì)會(huì)比較差，所以低溫天氣下應(yīng)減少戶外活動(dòng)的時(shí)間，保證一天一小時(shí)的鍛煉即可。在室內(nèi)家長(zhǎng)必須戒煙，并保持空氣流通、衛(wèi)生良好。多注意孩子的衛(wèi)生，勤洗手。“肺炎支原體對(duì)肥皂很敏感”，孫紅妹說(shuō)，“因此用‘六步洗手法’勤洗手是最有效的防范手段。除此以外，避免到人群密集場(chǎng)所、外出戴口罩、回家注意清洗面部鼻腔，都可以降低感染肺炎支原體的幾率。”飲食上一定要定時(shí)給孩子進(jìn)餐，并且食物要營(yíng)養(yǎng)均衡。建議多吃一些“白色食物”，例如梨、百合、蓮子、白果、蘿卜等，它們有滋陰潤(rùn)肺、退火降燥的作用。

康復(fù)期注意觀察，避免孩子出現(xiàn)病情反復(fù)。肺炎是一個(gè)下呼吸道感染疾病，對(duì)于孩子尤其是嬰幼兒的抵抗力及身體狀況是一個(gè)比較大的打擊，治療可能只有幾天，但氣道黏膜的修復(fù)和肺部病變的吸收至少需要兩周以上。而重癥支原體肺炎，肺部病變的修復(fù)可能需要數(shù)月之久。因此家長(zhǎng)要特別留心康復(fù)期孩子的身體狀況，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。

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北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科特級(jí)專家、北京東區(qū)兒童醫(yī)院感染內(nèi)科主任陳賢楠表示，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，很少存在因?yàn)榧议L(zhǎng)不重視而導(dǎo)致病情加重變成肺炎的。“反而是家長(zhǎng)早晨到醫(yī)院看完，一天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)晚上又來(lái)看，這種情況比較多。”陳賢楠認(rèn)為，家長(zhǎng)過(guò)度緊張、去人員密集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“扎堆”就醫(yī)，發(fā)生了交叉感染才會(huì)導(dǎo)致病情表現(xiàn)的越來(lái)越復(fù)雜。

家長(zhǎng)除了求助于專業(yè)、正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，應(yīng)盡量避免去人員密集的公共場(chǎng)所，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)等方法避免“扎堆”就醫(yī)�？赏ㄟ^(guò)北京兒童醫(yī)院手機(jī)APP、北京東區(qū)兒童醫(yī)院官方網(wǎng)站和微信公眾號(hào)查到排班表，并撥打預(yù)約專線52009999預(yù)約掛號(hào)。 (王麗君)