中新上海網(wǎng)7月15日電 冠脈CT檢查是心臟病患者明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。但是不少患者在這個檢查面前會吃“閉門羹”，因而錯過診斷及治療的最佳時機(jī)。因為臨床禁忌，一些有心律不齊或者高齡心臟病往往不能接受傳統(tǒng)冠脈CT檢查。日前，最新一代CT成像系統(tǒng)(Revolution CT)首次在滬投入使用，入駐上海市第一人民醫(yī)院。據(jù)悉，這是目前國際上最新型的CT設(shè)備，也是上海首臺該型設(shè)備。這讓以前那些被CT檢查“拒之門外”的患者，不必再為此沮喪。同時，Revolution CT極低劑量的輻射，也符合時下醫(yī)療領(lǐng)域倡導(dǎo)綠色診療的理念。

　　冠脈CT檢查禁忌或致大量“漏網(wǎng)之魚”心臟病患者

　　65歲的陳阿姨經(jīng)常胸悶、心慌，有時候心口痛。去年去醫(yī)院就診的時候，由于同時伴有嚴(yán)重的心律不齊，無法接受冠狀動脈CT造影檢查，也因此沒有明確診斷心臟冠狀動脈是否有狹窄以及狹窄的嚴(yán)重程度。醫(yī)生也很無奈，無進(jìn)行針對性的干預(yù)治療。但是，陳阿姨的心里還是留下了疑惑和遺憾：為什么別人能做心臟血管CT造影，而我卻不能做呢？

　　今年，陳阿姨再次來市一醫(yī)院復(fù)診的時候，醫(yī)生告訴她，醫(yī)院引進(jìn)了全新的CT設(shè)備，像她這樣的患者也可以做冠脈CT造影檢查了。這對陳阿姨來說，無疑是一個驚喜，她的病終于可以好好查一查了。通過Revolution CT檢查，很快，陳阿姨的“心病”撥開了云霧，找出了冠狀動脈狹窄的病根。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果采取了進(jìn)一步的介入治療措施。

　　無獨有偶，81歲的鄭老太太因為心痛到其他醫(yī)院就診，但是鄭老太太之前就做過心臟搭橋、支架、起搏器植入等多個心臟手術(shù)，加上年紀(jì)大了，常規(guī)的冠脈CT檢查無法獲得成功。近日，她通過Revolution CT做了冠脈檢查，排除了心源性胸痛的可能。鄭老太太和她的家人都松了口氣。

　　據(jù)上海市第一人民醫(yī)院放射科王悍主任介紹，快速、高效、智能和低輻射劑量是CT檢查的發(fā)展趨勢。目前常規(guī)的CT檢查仍然受到心律不齊、呼吸運動、心臟搏動等因素的影響，存在錯層偽影、掃描時間長、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性欠佳等問題，影響醫(yī)生做出正確的診斷，甚至導(dǎo)致檢查的失敗。而全新一代的CT設(shè)備突破臨床禁忌，探測器寬達(dá)16cm，一次就可以完整覆蓋整個心臟區(qū)域，而且時間分辨率高達(dá)29ms，可以在一次心跳內(nèi)同步獲取心臟各個層面的容積數(shù)據(jù)，保證容積數(shù)據(jù)在空間及相位的一致性。因此，這臺CT能夠在任意條件下輕松完成心臟檢查，只需要一次心跳時相完成數(shù)據(jù)采集，不受心率、心律、呼吸運動等因素影響。

　　“以前做冠狀動脈CT造影檢查的時候，大部分患者需要服用藥物來降低心率，否則心跳過快、心律不齊會導(dǎo)致掃描獲取的影像出現(xiàn)嚴(yán)重的偽影，干擾醫(yī)生的診斷，甚至無法進(jìn)行診斷。而Revolution CT可以根據(jù)患者的心律變化，選取合適的心跳時相，一次掃描即完成整個心臟冠狀動脈CT檢查。”王悍主任坦言：“以前有些心臟病人過來做心臟冠脈CT檢查，卻做不了，醫(yī)生也很無奈。但是，現(xiàn)在有了這臺新的設(shè)備，這些病人都能成果完成心臟冠狀動脈CT掃描了。”事實上，這些因禁忌被CT“拒之門外”的患者，很可能就是需要盡快治療的漏網(wǎng)之魚。新型設(shè)備的啟用，無疑將使這部分患者獲得及時的治療。

　　兩次檢查一次做，為救治腦卒中爭分奪秒

　　經(jīng)歷過一次喪父之痛的小盛，這一次送母親來醫(yī)院的時候，仿佛噩夢重現(xiàn)。

　　三年前，盛父因為腦溢血發(fā)現(xiàn)得晚，送到醫(yī)院時已經(jīng)陷入昏迷。小盛跟隨醫(yī)務(wù)人員，推著父親的急救床穿梭在醫(yī)院的各個檢查室、治療室、手術(shù)室，反反復(fù)復(fù)，緊張忙碌，各種努力，最終父親還是沒能醒過來。

　　這一次，當(dāng)小盛推著母親的急救床再次來到CT檢查室時，他幾乎是絕望的。

　　但是，這一次醫(yī)生沒有讓他失望。在這次救治中，早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)是關(guān)鍵，但腦卒中急診CT快速、精確的診斷，也為這次救治爭取了時間。

　　“Revolution CT一次掃描就能同時獲得顱內(nèi)動脈血管的形態(tài)學(xué)信息和腦組織血流灌注的功能信息。”據(jù)上海市第一人民醫(yī)院放射科王悍主任介紹說，“比如腦卒中病人經(jīng)一次急診CT檢查后，馬上就可以從影像上非常直觀的看到腦血管的狹窄或閉塞情況，以及各個腦組織功能區(qū)的定量化缺血情況。臨床醫(yī)生可以根據(jù)這個影像報告，了解哪些區(qū)域已經(jīng)出現(xiàn)腦缺血了，了解功能受到影響的范圍和程度，及時、精確地掌握患者病情嚴(yán)重程度。這樣就能有的放矢地制定治療方案，還能預(yù)估治療之后的效果。”以前要了解這么詳細(xì)的信息，必須做腦血管CT造影和腦組織CT灌注兩次CT檢查，不僅患者需要接受更多的X線輻射劑量和造影劑注射劑量，而且也需要耗費更多的檢查時間。

　　低輻射劑量打消結(jié)節(jié)隨訪者隱憂

　　有一位57歲的李女士，體檢時發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，因暫時不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，醫(yī)生建議她3個月及6個月后各進(jìn)行一次地CT復(fù)查。她就很擔(dān)心，反復(fù)做CT檢查輻射會不會太大，會不會對身體健康造成不利的影響？

　　現(xiàn)在，臨床上發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的病人越來越多。當(dāng)首次影像學(xué)檢查不能明確肺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的時，往往需要通過對于微小結(jié)節(jié)的定期CT復(fù)查，來動態(tài)的觀察結(jié)節(jié)的變化，以便于及時發(fā)現(xiàn)異常，幫助確診，而及時采取進(jìn)一步的相應(yīng)診治措施。

　　但是，我們都知道CT檢查是有一定的輻射劑量的，有些患者需要反復(fù)多次進(jìn)行CT檢查，輻射劑量也會增加。病人就會有這樣的擔(dān)心：我是否接受過量的輻射，會不會傷害身體？

　　據(jù)王悍主任介紹，放射檢查劑量的減低已經(jīng)越來越受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)同道的一致認(rèn)同。對于臨床日益增長的對CT檢查的需求，中國的放射科醫(yī)生們也在思考怎樣降低輻射劑量，怎樣實現(xiàn)放射科綠色檢查的理念。2011年6月1日我國也正式實施了醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GB16348-2010)，把對受檢查患者的放射防護(hù)以國家標(biāo)準(zhǔn)的形式確立下來。

　　每一代CT設(shè)備的更新，都會把有效降低檢查的輻射劑量作為一個努力的方向。Revolution CT的引入也使得這個受醫(yī)生和患者雙方關(guān)注多年的檢查輻射劑量問題得到了非常有效的改善和解決。比較以往明顯減低的輻射劑量也解除了那些需要反復(fù)進(jìn)行CT檢查、復(fù)查患者的后顧之憂。在科技以人為本，倡導(dǎo)人文關(guān)懷的今天，實現(xiàn)了綠色診療的正是醫(yī)生們努力奮斗的目標(biāo)之一。

　　一次冠脈CT血管造影檢查輻射劑量可低至0.25 mSv，肺部掃描的輻射劑量更是可以低至0.1 mSv，X線輻射劑量大大減低至以往檢查的1/5到1/10，對于那些需要多次復(fù)查的患者，不用再擔(dān)心輻射劑量過大的問題。

　　更多優(yōu)勢在各個領(lǐng)域發(fā)揮作用

　　曾有一位急性胸痛患者來做CT檢查，臨床醫(yī)生考慮胸痛三聯(lián)征可能。胸痛三聯(lián)征是指以胸痛為臨床表現(xiàn)的發(fā)病兇險、誤診率和死亡率都很高的三個疾病，有三種可能：急性心梗、肺動脈栓塞、主動脈夾層。對于這種急癥患者檢查的首要目標(biāo)是快速明確其病變到底是上述三種中的哪一個，然后進(jìn)行有針對性的急診救治。

　　病人被送到放射科，通過一次CT掃描，同步完成了對心臟冠脈、肺動脈以及主動脈的全面血管成像檢查，即刻確診是肺動脈栓塞，立即進(jìn)行了相應(yīng)的急診溶栓治療。而以前這樣的患者，通常先要做分三次分別進(jìn)行心臟冠脈CTA、肺動脈CTA和主動脈CTA的掃描檢查，不僅患者檢查的時間增加，檢查的輻射劑量和造影劑注射劑量也會相應(yīng)的成倍增加。

　　目前這種全新的CT設(shè)備除了在心腦血管病變，在腫瘤和骨關(guān)節(jié)領(lǐng)域也有創(chuàng)新的技術(shù)優(yōu)勢，市一放射科也推出了一系列的CT檢查新技術(shù)。不僅不如，這些新檢查技術(shù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，與常規(guī)CT檢查一致，不會增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。